El onfalocele es una embriopatía clasificada en el grupo de las celosomias abdominales y caracterizada por una hernia grande de la pared abdominal, centrada en el cordón umbilical, y en la cual, las vísceras exteriores están protegidas por un saco. La prevalencia se estima alrededor de 1/8.500 nacimientos. Las malformaciones asociadas afectan casi a 1 de cada 2 pacientes, e incluyen: malformaciones craneofaciales y cardíacas o anomalías cromosómicas (trisomías 13, 18, 21). El onfalocele se observa en numerosos síndromes polimalformativos, como en el síndrome de Beckwith-Wiedemann (ver este término). El tamaño de la abertura abdominal varía desde una simple hernia del cordón, que contiene algunas asas intestinales, a onfaloceles gigantes dónde sobresale una gran parte del hígado. El onfalocele se debe al cierre defectuoso de la pared abdominal en un embrión de menos de 9 semanas de gestación. El diagnóstico se realiza habitualmente antes del nacimiento mediante ecografía. El diagnóstico preciso y temprano de las malformaciones asociadas y el manejo del niño puede prepararse con tiempo en unidades especializadas. El diagnóstico diferencial incluye la gastrosquisis. El manejo es quirúrgico y tiene como objetivo cerrar la pared abdominal y retornar las vísceras protuberantes al abdomen. El pronóstico del onfalocele aislado – cuando no es gigante – es bueno si puede realizarse una cirugía temprana en buenas condiciones. Los avances de la técnicas de reanimación y cirugía (mediante prótesis abdominales) han mejorado de forma de forma notable el pronóstico de los onfaloceles gigantes en las últimas tres décadas.
jueves, 15 de diciembre de 2016
IC; RN de 40 SxC
AEG/PAN
Onfalocele
Hijo de XXX de 34 años, procedente de XXX, ama de casa, católica, alfabeta, casada con XXX de 35 años, residente en XXX, católico, alfabeta, agricultor.
Madre refiere refiere no llevar control prenatal , no refiere haber tenido infecciones, no se realizo un USG. Madre no refiere otro antecedente de importancia.
G:10 P:10 C:0 HV: 10 HM:0 AB: 0
Parto extrahospitalario, refieren que madre empieza con dolores de tipo parto a las 8:00 hrs por lo que deciden trasladarse al centro de salud mas cercano, donde resuelve por PES con buen llanto y coloración sin ninguna complicación, con LAM claro, por lo que al evaluarlo deciden referirlo por presentar onfalocele.
EF
Fc: 158pm Fr: 48 T:37 Sat: 97%
Paciente activo y alerta, con reflejos conservados para edad, piel con adecuada coloración; normocefalo, fontanela anterior normotensa, cabello y orejas con implantación baja, ojos con pupilas isocóricas foto reactivas, nariz central y permeable, boca simétrica, mucosas húmedas, normocoloreadas, cuello móvil, simétrico, sin presencia de adenopatias, tórax, expansible, simétrico, con buena entrada de aire bilateral, corazón rítmico sincrónico con pulso periférico. no soplos, abdomen blando depresible, presencia de onfalocele, genitales externos normales, extremidades móviles simétricas sin presencia de lesiones.
AEG/PAN
Onfalocele
Hijo de XXX de 34 años, procedente de XXX, ama de casa, católica, alfabeta, casada con XXX de 35 años, residente en XXX, católico, alfabeta, agricultor.
Madre refiere refiere no llevar control prenatal , no refiere haber tenido infecciones, no se realizo un USG. Madre no refiere otro antecedente de importancia.
G:10 P:10 C:0 HV: 10 HM:0 AB: 0
Parto extrahospitalario, refieren que madre empieza con dolores de tipo parto a las 8:00 hrs por lo que deciden trasladarse al centro de salud mas cercano, donde resuelve por PES con buen llanto y coloración sin ninguna complicación, con LAM claro, por lo que al evaluarlo deciden referirlo por presentar onfalocele.
EF
Fc: 158pm Fr: 48 T:37 Sat: 97%
Paciente activo y alerta, con reflejos conservados para edad, piel con adecuada coloración; normocefalo, fontanela anterior normotensa, cabello y orejas con implantación baja, ojos con pupilas isocóricas foto reactivas, nariz central y permeable, boca simétrica, mucosas húmedas, normocoloreadas, cuello móvil, simétrico, sin presencia de adenopatias, tórax, expansible, simétrico, con buena entrada de aire bilateral, corazón rítmico sincrónico con pulso periférico. no soplos, abdomen blando depresible, presencia de onfalocele, genitales externos normales, extremidades móviles simétricas sin presencia de lesiones.
comentario:Paciente con historia como descrita quien se decide ingreso para manejo de paciente, es presentado a cirugía quien indica laboratorios, para ser llevado el día de mañana a sala de operaciones, por lo cual se cubre con cobertura antibiótica para germenes mas frecuentes para edad.se da plan educacional a padre, a al espera de evolución clínica para decidir conducta.
La meningitis bacteriana es un proceso inflamatorio agudo de las leptomeninges ocasionado por bacterias; cursa típicamente con líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio o purulento, con intensa pleocitosis y claro predominio de polimorfonucleares. Es más frecuente en lactantes y preescolares y más rara por encima de los 10 años. En la última década, se han producido importantes cambios en la epidemiología de la infección en nuestro medio por la introducción de las vacunas conjugadas contra Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis C y Streptococcus pneumoniae. La disminución en la incidencia de meningitis por estas bacterias, junto con la introducción de nuevos métodos diagnósticos y modernos antibióticos, ha hecho que el pronóstico de la infección haya mejorado, aunque la mortalidad y las complicaciones siguen siendo importantes. La meningitis bacteriana es una de las principales causas de sordera neurosensorial, epilepsia y retraso psicomotor en la infancia y su mortalidad alcanza el 4,5% en países desarrollados.
Las bacterias que ocasionan meningitis colonizan la nasofaringe, desde donde pasan a través de la sangre o soluciones de continuidad al sistema nervioso central. La liberación de componentes de la membrana o pared celular bacteriana estimula a los astrocitos, células de la microglía y el endotelio vascular, que producen gran cantidad de citocinas proinflamatorias. La respuesta inflamatoria aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica por lesión del endotelio vascular. Ello desencadena la entrada masiva de leucocitos en el espacio subaracnoideo, y se produce edema cerebral, aumento de la presión intracraneal y disminución del flujo sanguíneo cerebral. Todo ello produce hipoxia, aumento del metabolismo anaerobio con producción de lactato y disminución por consumo de glucosa. Si el proceso continúa, el daño endotelial desencadena trombosis vascular, lo que disminuye más el flujo cerebral local y produce zonas de isquemia e infarto cerebral.
Paciente de 7meses, hijo de xxx de 20 años de edad. ama de casa, catolica
MC: Referida de centro de salud
HEA: Madre refiere que el dia de ayer al despertar inicia quejumbrosa, con leve disnea y que posteriormente inicia con FNCXt por lo que consulta a farmacia donde le venden acetaminofen y le da a atomar 3cc cada 8 horas, observa leve mejoria por lo que decide no mejorar
Antecedentes
md: Estuvo ingresada 7 dias en UCIN al nacer madre no refiere porque
estuvo ingresada a lso 2 meses por bajo peso en CAIMI de san Cristobal
Qx: ---
ax:--
tx:--
fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación
EF
FC:120pm FR:32x´ T:37
paciente no activo y no alerta, con alteración del estado de conciencia, piel con adecuada coloración no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con fontanela abombada cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas anisocoricas, nariz central permeable, boca moil, simétrica, no lesiones; cuello con presencia de rigidez, simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, presencia de Babinsky +, brudzinski -
IC: Infección de SNC vrs hemorragia interventricular
DPC agudo moderada
Paciente con historia como descrita que se decide ingreso a UCIN para monitoreo de SV y observación por mal estado general, ya que por clinica que presenta se orienta a infeccion del SNC ´por lo cual se decide cobertura doble con amikacina y cefotaxime a dosis de SNc, se infresa en NPO con liquidos calculados segun requerimientos basicos, no se realiza en estos momentos PL por estado hemodinamico de paciente, pendiente de realizar TAC cerebrla por no haber en este centro hospitalario. se da abundante plan educacional a madre a la espera de evolucion clinica para decidir conducta.
MC: Referida de centro de salud
HEA: Madre refiere que el dia de ayer al despertar inicia quejumbrosa, con leve disnea y que posteriormente inicia con FNCXt por lo que consulta a farmacia donde le venden acetaminofen y le da a atomar 3cc cada 8 horas, observa leve mejoria por lo que decide no mejorar
Antecedentes
md: Estuvo ingresada 7 dias en UCIN al nacer madre no refiere porque
estuvo ingresada a lso 2 meses por bajo peso en CAIMI de san Cristobal
Qx: ---
ax:--
tx:--
fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación
EF
FC:120pm FR:32x´ T:37
paciente no activo y no alerta, con alteración del estado de conciencia, piel con adecuada coloración no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con fontanela abombada cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas anisocoricas, nariz central permeable, boca moil, simétrica, no lesiones; cuello con presencia de rigidez, simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, presencia de Babinsky +, brudzinski -
IC: Infección de SNC vrs hemorragia interventricular
DPC agudo moderada
Paciente con historia como descrita que se decide ingreso a UCIN para monitoreo de SV y observación por mal estado general, ya que por clinica que presenta se orienta a infeccion del SNC ´por lo cual se decide cobertura doble con amikacina y cefotaxime a dosis de SNc, se infresa en NPO con liquidos calculados segun requerimientos basicos, no se realiza en estos momentos PL por estado hemodinamico de paciente, pendiente de realizar TAC cerebrla por no haber en este centro hospitalario. se da abundante plan educacional a madre a la espera de evolucion clinica para decidir conducta.
miércoles, 30 de noviembre de 2016
El síndrome de escaldadura estafilocócica es una enfermedad rara, aunque es más frecuente en la edad pediátrica que en el adulto. El estudio que aquí se presenta ha puesto de manifiesto un aumento en el número de casos en los últimos años, lo cual también se ha descrito en otros trabajos europeos. La mayoría de los casos ocurren en niños menores de 5 años, con un número no despreciable de casos en el período neonatal. Esto probablemente se deba al menor aclaramiento de las toxinas estafilocócicas en los lactantes debido a la inmadurez renal. La infección aparece principalmente en los meses calurosos. Está producida por cepas de S. aureus productoras de toxinas exfoliativas (ETA y ETB). La bacteria suele localizarse en mucosas y produce toxinas que pasan al torrente sanguíneo y dan lugar a un cuadro de descamación intraepidérmica, a distancia del foco inicial. La exotoxina induce rotura del complejo desmogleína 1 (una importante proteína desmosomal) causando una segmentación entre el estrato espinoso y el granuloso, sin necrólisis. El cuadro se manifiesta como una eritrodermia que evoluciona a lesiones ampollosas que se rompen con facilidad (signo de Nikolsky positivo), dejando una base eritematosa que le da el aspecto de escaldadura. Suele tener un pródromo de conjuntivitis y edema facial, sobre todo en los niños más pequeños, con descamación periorificial7. Puede acompañarse de fiebre y el paciente suele presentar mal estado general o irritabilidad por dolor. Afecta más a la cara, las axilas y las ingles, aunque puede afectar a toda la superficie corporal.
El diagnóstico es clínico, ya que no existen alteraciones analíticas específicas. No suele detectarse leucocitosis ni elevación de reactantes de fase aguda. Puede aislarseS. aureus en el cultivo del frotis nasal, faríngeo o conjuntival y detectar la producción de toxinas mediante análisis inmunoenzimático (ELISA) o reacción en cadena de la polimerasa (PCR), aunque estas técnicas no se realizan de manera sistemática. No debe realizarse únicamente frotis de las lesiones cutáneas ya que están ocasionadas por la acción de las toxinas y no por la acción directa del estafilococo. El hemocultivo también suele ser negativo1, como ocurre en la serie aquí presentada. La biopsia cutánea permite aclarar el diagnóstico en los casos dudosos.
Además de la forma clásica generalizada, existen dos formas de presentación atípica: el impétigo bulloso (forma localizada) y la forma escarlatiniforme. Esta última se debe, probablemente, a mutaciones en la exotoxina, que pierde su actividad epidermolítica. El principal diagnóstico diferencial es con la necrólisis epidérmica tóxica, o enfermedad de Lyell, que es 10 veces más frecuente, afecta a las mucosas, está relacionada con la exposición a fármacos y tiene un patrón histológico distinto. Además, debe diferenciarse de otras enfermedades exfoliativas como el pénfigo, la mastocitosis ampollosa, el eritema multiforme bulloso o la enfermedad injerto contra huésped.
Paciente de 4 meses , masculino
MC: "lesiones en piel de 10 dias de evolucion"
HEA: madre refiere que hace mas o menos 10 dias inicia con eritema generalizado asociado a prurito, por lo que la madre aplica talco, hace 4 dias piel empieza a descamarse y al no tener mejoria decide consultar,
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental , refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas durante todo el embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 2.6 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 6 personas en casa con buena relación
EF
FC: 100lpm FR:34 x´ T:37 sat:92
paciente activo y alerta, piel descamativa cos costras mieliscericas a niel del area del pañal mas eritema liso con areas de sangrado,, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias, presenia de estridor laringeo; tórax expadible con disminucion de entrada de bilateral, presencia de tiraje intercostal, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: 1. sx de piel escaldada
MC: "lesiones en piel de 10 dias de evolucion"
HEA: madre refiere que hace mas o menos 10 dias inicia con eritema generalizado asociado a prurito, por lo que la madre aplica talco, hace 4 dias piel empieza a descamarse y al no tener mejoria decide consultar,
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental , refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas durante todo el embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 2.6 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 6 personas en casa con buena relación
EF
FC: 100lpm FR:34 x´ T:37 sat:92
paciente activo y alerta, piel descamativa cos costras mieliscericas a niel del area del pañal mas eritema liso con areas de sangrado,, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias, presenia de estridor laringeo; tórax expadible con disminucion de entrada de bilateral, presencia de tiraje intercostal, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: 1. sx de piel escaldada
IC; RN de 40 SxC
AEG/PAN
SDR a) SAM
D/C APN
Hijo de XXX de 22 años, procedente de XXX, ama de casa, católica, alfabeta, casada con XXX de 24 años, residente en XXX, católico, alfabeta, agricultor.
Madre refiere refiere llevar control prenatal en una ocasión en centro de salud de su comunidad, no refiere haber tenido infecciones, no se realizo un USG. Madre no refiere otro antecedente de importancia.
G:1 P:1 C:0 HV: 1 HM:0 AB: 0
Parto extrahospitalario, refieren que madre empieza con dolores de tipo parto a las 14:00 hrs por lo que deciden trasladarse al centro de salud mas cercano que esta a 90 min de su comunidad, por lo que durante el traslado empieza con trabajo de parto, el cual venia en posición podalica y es atendido por comadrona en el camión en el que se trasportaba, según padre al nacer venia meconiado y no lloraba al nacer hasta los 5 min cuando lo estimularon, por lo que continua a centro de salud, el cual al llegar lo encuentran cianotico, le colocan oxigeno y le realizan lavado gástrico dado 20 cc aproximandamente de meconio por lo que deciden referirlo a este centro hospitalario ya estable.
EF
Fc: 138pm Fr: 41 T:37 Sat: 97%
Paciente activo y alerta, con reflejos conservados para edad, piel con adecuada coloración; normocefalo, fontanela anterior normotensa, cabello y orejas con implantación baja, ojos con pupilas isocóricas foto reactivas, nariz central y permeable, boca simétrica, mucosas húmedas, normocoloreadas, cuello móvil, simétrico, sin presencia de adenopatias, tórax, expansible, simétrico, con buena entrada de aire bilateral, corazón rítmico sincrónico con pulso periférico. no soplos, abdomen blando depresible, no visceromegalia, RGI +, genitales externos normales, extremidades móviles simétricas sin presencia de lesiones.
AEG/PAN
SDR a) SAM
D/C APN
Hijo de XXX de 22 años, procedente de XXX, ama de casa, católica, alfabeta, casada con XXX de 24 años, residente en XXX, católico, alfabeta, agricultor.
Madre refiere refiere llevar control prenatal en una ocasión en centro de salud de su comunidad, no refiere haber tenido infecciones, no se realizo un USG. Madre no refiere otro antecedente de importancia.
G:1 P:1 C:0 HV: 1 HM:0 AB: 0
Parto extrahospitalario, refieren que madre empieza con dolores de tipo parto a las 14:00 hrs por lo que deciden trasladarse al centro de salud mas cercano que esta a 90 min de su comunidad, por lo que durante el traslado empieza con trabajo de parto, el cual venia en posición podalica y es atendido por comadrona en el camión en el que se trasportaba, según padre al nacer venia meconiado y no lloraba al nacer hasta los 5 min cuando lo estimularon, por lo que continua a centro de salud, el cual al llegar lo encuentran cianotico, le colocan oxigeno y le realizan lavado gástrico dado 20 cc aproximandamente de meconio por lo que deciden referirlo a este centro hospitalario ya estable.
EF
Fc: 138pm Fr: 41 T:37 Sat: 97%
Paciente activo y alerta, con reflejos conservados para edad, piel con adecuada coloración; normocefalo, fontanela anterior normotensa, cabello y orejas con implantación baja, ojos con pupilas isocóricas foto reactivas, nariz central y permeable, boca simétrica, mucosas húmedas, normocoloreadas, cuello móvil, simétrico, sin presencia de adenopatias, tórax, expansible, simétrico, con buena entrada de aire bilateral, corazón rítmico sincrónico con pulso periférico. no soplos, abdomen blando depresible, no visceromegalia, RGI +, genitales externos normales, extremidades móviles simétricas sin presencia de lesiones.
comentario: Paciente que se decide ingreso ya que aunque en este momento se encuentra estable y no muestra cambios segun la historia, se ingresa para observación y por riesgo de sepsis por todos los factores asociados, por lo cual se ingresa con doble cobertura antibiotico, a la vez con liquido calculados a 60 y en NPO.
IC; RN de 39 SxC
AEG/PAN
Ictericia Neonatal
Hijo de XXX de 34 años, procedente de XXX, ama de casa, católica, alfabeta, casada con XXX de 36 años, residente en XXX, católico, alfabeta, agricultor.
Madre refiere no llevar control prenatal, refiere haber tenido 1 infecciones urinaria la cual no fue tratada, no se realizo un USG. Madre no refiere otro antecedente de importancia.
G:4 P:4 C:0 HV: 4 HM:0 AB: 0
Nace en LP RN de sexo masculino con APGAR 6´8´ con buen llanto, que responde a mínimo estimulo, con adecuada coloración, se aspira con perilla, no se da presión positiva, sin ninguna complicacion durante parto, con LAC con peso de 2.5 kg Y talla de 49cm.
EF
Fc: 146pm Fr: 47 T:37 Sat: 97%
Paciente activo y alerta, con reflejos conservados para edad, piel con adecuada coloración; normocefalo, fontanela anterior normotensa, con cabeza pequeña, cabello y orejas con implantación baja, ojos con hipertelorismo, epicanticos, almendrados, con pupilas isocóricas foto reactivas, nariz central y permeable, boca simetrica, mucosas húmedas, normocoloreadas, cuello móvil, simétrico, sin presencia de adenopatias, tórax, expansible, con hiperlorismo mamario, con buena entrada de aire bilateral, corazón rítmico sincrónico con pulso periférico. no soplos, abdomen blando depresible, no visceromegalia, RGI +, genitales externos normales, extremidades móviles simétricas sin presencia de lesiones, con pliegue palmar único en ambas manos, con pies con signo de silla de montar.
AEG/PAN
Ictericia Neonatal
Hijo de XXX de 34 años, procedente de XXX, ama de casa, católica, alfabeta, casada con XXX de 36 años, residente en XXX, católico, alfabeta, agricultor.
Madre refiere no llevar control prenatal, refiere haber tenido 1 infecciones urinaria la cual no fue tratada, no se realizo un USG. Madre no refiere otro antecedente de importancia.
G:4 P:4 C:0 HV: 4 HM:0 AB: 0
Nace en LP RN de sexo masculino con APGAR 6´8´ con buen llanto, que responde a mínimo estimulo, con adecuada coloración, se aspira con perilla, no se da presión positiva, sin ninguna complicacion durante parto, con LAC con peso de 2.5 kg Y talla de 49cm.
EF
Fc: 146pm Fr: 47 T:37 Sat: 97%
Paciente activo y alerta, con reflejos conservados para edad, piel con adecuada coloración; normocefalo, fontanela anterior normotensa, con cabeza pequeña, cabello y orejas con implantación baja, ojos con hipertelorismo, epicanticos, almendrados, con pupilas isocóricas foto reactivas, nariz central y permeable, boca simetrica, mucosas húmedas, normocoloreadas, cuello móvil, simétrico, sin presencia de adenopatias, tórax, expansible, con hiperlorismo mamario, con buena entrada de aire bilateral, corazón rítmico sincrónico con pulso periférico. no soplos, abdomen blando depresible, no visceromegalia, RGI +, genitales externos normales, extremidades móviles simétricas sin presencia de lesiones, con pliegue palmar único en ambas manos, con pies con signo de silla de montar.
comentario: Paciente que se encuentra en MR en calidad e huésped, pero el dia de hoy al evaluarlo se nota cierto cambio de coloración con zonas de kramer 3, por lo que se ordena sacar BBSS los cuales estan a expensas de la indirecta en 19 por lo que se ordena colocar FTT.
Introducción
La hernia diafragmática congénita (HDC) es un defecto que ocurre en 1 de cada 3.000 nacidos vivos, de los que en aproximadamente el 60% ocurre de forma aislada sin otras anomalías congénitas. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales pleuroperitoneales que ocurre entre las 6 y las 10 semanas de gestación, lo que provoca la herniación de las vísceras abdominales a la cavidad torácica. La compresión ocasionada por los órganos abdominales herniados interfiere en el proceso normal de desarrollo del árbol traqueobronquial llevando finalmente a la hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar, responsables de la mayoría de las muertes neonatales asociadas a la HDC. En algunos casos se produce una anomalía primaria del desarrollo pulmonar, con hipoplasia pulmonar severa, siendo la hernia diafragmática consecuencia secundaria a la misma. Este mecanismo podría explicar las diferencias existentes en el resultado perinatal y en la respuesta a terapia prenatal en casos que aparentemente son similares. El defecto más frecuente ocurre en la región posterolateral izquierda del diafragma (hernia de Bodahlek), pero puede ser derecho en el 15% de los casos o bilateral en cerca del 1-2%. La agenesia completa del diafragma y la eventración son manifestaciones muy raras. El diagnóstico prenatal de la HDC es relativamente sencillo y se ha incrementado gracias a los programas de screening ecográfico prenatal, pasando de ser un diagnóstico de urgencia neonatal a una condición cada vez más conocida ya desde la etapa fetal. Una vez diagnosticada la HDC se debe poner en marcha un protocolo de estudio encaminado a determinar si se trata de una enfermedad aislada ya que es frecuente su asociación a otras anomalías. El manejo perinatal de la HDC está rodeado por un gran número de interrogantes con respecto a la predicción de resultado postnatal, el impacto y selección de casos para terapia fetal, así como la mejor estrategia de tratamiento postnatal. Encontrar la mejor respuesta a estas preguntas se ve dificultado por la baja prevalencia de la enfermedad, su heterogeneidad clínica y la carencia de protocolos estandarizados de manejo postnatal. Pero es nuestra intención llevar a la práctica clínica el establecimiento de un pronóstico individualizado basado en parámetros objetivos pudiendo de esta manera definir un protocolo de manejo prenatal cimentado en las mejores evidencias disponibles.
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cmas051aa.pdf
http://www.elsevier.es/es-revista-diagnostico-prenatal-327-articulo-hernia-diafragmatica-congenita-criterios-pronosticos-S2173412712000686
https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/46-5-12.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cmas051aa.pdf
http://www.elsevier.es/es-revista-diagnostico-prenatal-327-articulo-hernia-diafragmatica-congenita-criterios-pronosticos-S2173412712000686
https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/46-5-12.pdf
Paciente de 4 meses, masculino
MC: "Cianosis de 30 min de evolucion"
HEA: madre refiere que hace 30 min se dirigia a su caa cuando le empieza a dar pecho a su hijo que se encontraba dormido, por lo cual hijo se pone cianotico y empieza con Disnea por lo cual decide consultar a este centro hospitalario.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental , refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 1 USG resportado como normal , tomo vitaminas durante todo el embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración,
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carne
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 6 personas en casa con buena relación
EF
FC: 100lpm FR:34 x´ T:37 sat:88
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de bilateral, presencia de tiraje intercostal, presencia de estertotes creiptantes difusos en ambos campos pulmores, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no visceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: 1. Hernia diafragamatica
2. ENN
MC: "Cianosis de 30 min de evolucion"
HEA: madre refiere que hace 30 min se dirigia a su caa cuando le empieza a dar pecho a su hijo que se encontraba dormido, por lo cual hijo se pone cianotico y empieza con Disnea por lo cual decide consultar a este centro hospitalario.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--prenatales:
madre refiere que llevo control prental , refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 1 USG resportado como normal , tomo vitaminas durante todo el embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración,
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carne
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 6 personas en casa con buena relación
EF
FC: 100lpm FR:34 x´ T:37 sat:88
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de bilateral, presencia de tiraje intercostal, presencia de estertotes creiptantes difusos en ambos campos pulmores, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no visceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: 1. Hernia diafragamatica
2. ENN
paciente que se solicita rayos x por historia descrita por madre de brocoaspiracion por lo cual se observa hernia diafragamatica, se presenta a cirugia quien indica al disponer de ventilar sera llevada a sop.
domingo, 30 de octubre de 2016
Crup
El crup es una causa frecuente de obstrucción aguda de la vías aéreas superiores en la infancia, representando el 15-20 % de las enfermedades respiratorias. Es un síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria. Este cuadro clínico común se denomina con el término anglosajón de "crup", que quiere decir "llorar fuerte". La incidencia estimada es del 3-6 % en niños menores de 6 años de edad. La terminología es confusa y se la denomina con los siguientes términos: laringotraqueobronquitis, laringitis espástica, estridulosa, viral o crup, que corresponden a entidades clínicas difíciles de diferenciar. Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crup espasmódico. Ambas presentan características clínicas comunes, y la diferencia se establece, a veces, por el tiempo de resolución.
Es una infección de la región subglótica de la laringe, producida habitualmente por agentes virales, que ocasiona una obstrucción de la vía aérea superior de intensidad variable. Algunos autores utilizan indistintamente los nombres de laringotraqueítis y laringitis aguda, aunque este segundo término debería reservarse para las inflamaciones de la laringe asociadas a las infecciones respiratorias de las vías altas producidas por adenovirus y virus influenza, que cursan con dolor de garganta, afonía ligera y sin dificultad respiratoria. Los gérmenes causales suelen ser virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B, adenovirus y sarampión.
La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas. La infección viral comienza en la nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratorio de la laringe y la tráquea, donde puede detenerse o continuar su descenso por el árbol respiratorio. Ocasiona inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales.
El estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y produce un ruido ronco inspiratorio que se llama estridor. La inflamación y la paresia de las cuerdas vocales provocan la afonía de estos cuadros4,7. El edema de la mucosa y submucosa de la porción subglótica de la vía aérea, asociado a un aumento en la cantidad y viscosidad de las secreciones, provoca una disminución de la luz traqueal.
Paciente de 3 años, masculino
MC: "silvido de 30min de evolucion"
HEA: madre refiere que hace hace una semana inicia con rinorrea y estornudos, le da irs 3 cc cada 8hrs, hace 3 dias inicia con tos que no es emetizante ni cianotizante, decide no consultar, el dia de hoy observa que al despertar esta muy quejumbroso y posteirormente inicia con disnea y estridor laríngeo por lo cual decide ir a consultar al centro de salud donde le refieren.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental , refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas durante todo el embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 2.6 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 6 personas en casa con buena relación
EF
FC: 100lpm FR:34 x´ T:37 sat:92
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias, presenia de estridor laringeo; tórax expadible con disminucion de entrada de bilateral, presencia de tiraje intercostal, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: 1. CRUP
2. ENN
toussing de 4pts
MC: "silvido de 30min de evolucion"
HEA: madre refiere que hace hace una semana inicia con rinorrea y estornudos, le da irs 3 cc cada 8hrs, hace 3 dias inicia con tos que no es emetizante ni cianotizante, decide no consultar, el dia de hoy observa que al despertar esta muy quejumbroso y posteirormente inicia con disnea y estridor laríngeo por lo cual decide ir a consultar al centro de salud donde le refieren.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental , refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas durante todo el embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 2.6 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 6 personas en casa con buena relación
EF
FC: 100lpm FR:34 x´ T:37 sat:92
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias, presenia de estridor laringeo; tórax expadible con disminucion de entrada de bilateral, presencia de tiraje intercostal, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: 1. CRUP
2. ENN
toussing de 4pts
La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como una reducción progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtrado glomerular. Las causas más frecuentes de IRC en los niños menores de 5 años son las anomalías congénitas, mientras que en los niños mayores de 5 años son las enfermedades adquiridas (glomerulopatías). Una vez que se ha producido un daño irreversible en el riñón, la enfermedad progresa invariablemente hacia el fallo renal crónico debido a una serie de cambios adaptativos en las nefronas restantes y a la aparición de una serie de factores que seguirán ejerciendo un efecto negativo sobre la estructura glomerular: hipertensión arterial (HTA), proteinuria, hiperfosfatemia, acidosis metabólica, producción intrarrenal de angiotensina I e hiperaldosteronismo. La clínica de la IRC empieza a partir de una destrucción de más del 50% de la masa renal y viene determinada por la pérdida progresiva de la función depurativa de residuos nitrogenados (uremia, uricemia), de la función reguladora hidroelectrolítica (edemas, hiperpotasemia) y de la función reguladora del equilibrio acidobásico (acidosis metabólica). El fracaso por parte del riñón en el mantenimiento de la necesaria homeostasis del organismo lleva a la alteración secundaria de la función de los diferentes aparatos y sistemas (cardiovascular, gastrointestinal, hematológico, neurológico, dermatológico, endocrinológico, etc.). Hay que destacar las alteraciones del crecimiento por una alteración de la acción de la hormona de crecimiento, las alteraciones esqueléticas (osteodistrofia renal) como consecuencia de una alteración en el metabolismo del calcio, la anemia por déficit en la producción renal de eritropoyetina (EPO), y la HTA producida por un aumento de la volemia y de las resistencias periféricas.
Tratamiento
El tratamiento de la IRC se dirige a suplir las funciones renales afectadas y a impedir o frenar la progresión de la enfermedad; el tratamiento definitivo es el trasplante renal.
El tratamiento de la IRC se dirige a suplir las funciones renales afectadas y a impedir o frenar la progresión de la enfermedad; el tratamiento definitivo es el trasplante renal.
- La dieta del niño con insuficiencia renal debe ser variada y adecuada a sus necesidades energéticas, ya que la restricción proteica puede agravar los problemas de malnutrición y retraso de crecimiento que presentan.
- El tratamiento de la osteodistrofia renal con vitamina D previene las deformidades óseas y ayuda a un correcto crecimiento.
- Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II son el tratamiento de elección en la hipertensión del niño con insuficiencia renal, ya que enlentecen su progresión y mejoran el pronóstico de la IRC, puesto que la enfermedad cardiovascular es la mayor causa de mortalidad en estos niños.
- Los niños de talla baja se pueden beneficiar del tratamiento con hormona de crecimiento humana recombinante (rHuGH).
- La administración de eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO) está indicada cuando las cifras de hemoglobina son inferiores a 10 g/dl; el objetivo es conseguir cifras de hemoglobina entre 11 y 13 g/dl.
- Tratamiento sustitutivo
- Las dos únicas opciones de que se dispone a la hora de tratar al niño que ha llegado a una situación de insuficiencia renal terminal son la diálisis y el trasplante renal.
- El tratamiento de elección de la insuficiencia renal terminal es el trasplante renal, y va a asegurar un mejor desarrollo psicomotor, físico y social.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_2.pdf http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_erc_diag_trat.pdf
Paciente de 4 años, evangelica.
MC: "hinchazon de 3 semanas"
HEA: Abuelo refiere que hace 3 semanas inicia con edema en miembros inferiores que posteiormente se fue generalizando a todo el cuerpo, consultan a centro de salud y le dan a tomar furosemida 1 vez al día, posteriormente la llevan con el curandero pero no mejora, hace 1 semana inicia con anorexia, tos y FNCXT por lo que el dia de hoy al ver que no mejora deciden ir a consultar a centro de salud, donde la evaluan y la refieren
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
abuelo no recuerda
natales
abuelo no recuerda
postnatales:
abuelo no recuerda
perfil social
refiere que vive en casa de madera, techo de lamina, piso de torta, viven 8 personas en casa con buena relación, abuelo es quien sostiene casa
EF
FC: 100lpm FR:27 x´ T:37 sat:92
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, presencia de petequias en mimbros superiores e inferiores, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, presencia de edema facial, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de aire bilateral a nivel de bases, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, presencia de edema en mimbros usperiores e inferiores.
IC: edema a estudio
a. Renal
b. cardiaco
observacion: paciente quien presenta con creatinina en 1.9mg/dl se le raliza usg y hay presencia de corteza medula inidcativa de ERC
MC: "hinchazon de 3 semanas"
HEA: Abuelo refiere que hace 3 semanas inicia con edema en miembros inferiores que posteiormente se fue generalizando a todo el cuerpo, consultan a centro de salud y le dan a tomar furosemida 1 vez al día, posteriormente la llevan con el curandero pero no mejora, hace 1 semana inicia con anorexia, tos y FNCXT por lo que el dia de hoy al ver que no mejora deciden ir a consultar a centro de salud, donde la evaluan y la refieren
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
abuelo no recuerda
natales
abuelo no recuerda
postnatales:
abuelo no recuerda
perfil social
refiere que vive en casa de madera, techo de lamina, piso de torta, viven 8 personas en casa con buena relación, abuelo es quien sostiene casa
EF
FC: 100lpm FR:27 x´ T:37 sat:92
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, presencia de petequias en mimbros superiores e inferiores, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, presencia de edema facial, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de aire bilateral a nivel de bases, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, presencia de edema en mimbros usperiores e inferiores.
IC: edema a estudio
a. Renal
b. cardiaco
observacion: paciente quien presenta con creatinina en 1.9mg/dl se le raliza usg y hay presencia de corteza medula inidcativa de ERC
Evolución
1. Neumonia complicada
1. Neumonia complicada
DS: Paciente reportada estable
FC: 80lpm FR:20 x´ T:37 sat:98
comentario: paciente que aun presenta disminución de entrada de aire, por lo cual se solicita control de rx la cual muestra mejoría en comparación a patrón que había presentado posteriormente, por lo cual se solicita TAC, la cual se realiza y se reporta como normal, por lo que continua en servicio para cumplir tratamiento antibiotico, ya que ha presentado leve mejoria clinica.
FC: 80lpm FR:20 x´ T:37 sat:98
paciente activo y no alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminución de entrada de aire derecha, presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades móviles, simétricas, no edema.
nuevos Datos
hematologia
blancos: 11.5 antes 21.5
neutrofilos 8 18
linfocitos 1.9 2
hemoglobina 13 14
plaq: 358 390
comentario: paciente que aun presenta disminución de entrada de aire, por lo cual se solicita control de rx la cual muestra mejoría en comparación a patrón que había presentado posteriormente, por lo cual se solicita TAC, la cual se realiza y se reporta como normal, por lo que continua en servicio para cumplir tratamiento antibiotico, ya que ha presentado leve mejoria clinica.
Neumonia complicada
Las complicaciones de las neumonías conforman un grupo muy importante dentro de los niños ingresados con patología torácica y suelen presentarse como lesiones broncopulmonares y pleurales complejas. Cuando la infección neumónica no se limita al parénquima pulmonar sino que se extiende a las pleuras y se presenta un empiema, se modifica radicalmente el curso clínico y el comportamiento de la entidad, constituyéndose la infección pleuropulmonar en un reto para su adecuado manejo, ya que no hay unificación en los criterios de clasificación lo que puede llevar a una confusión retraso en la toma de decisiones y a oportuna y adecuada intervención. Las mayores complicaciones de la neumonía incluyen: neumotórax, neumonía necrosante y empiema. Las ultimas dos parece que han ido incrementando. La neumonía necrosante se puede sospechar por radiología, pero usualmente se diagnóstica por tomografía computada. Ha sido un diagnóstico raro y, por lo tanto, es difícil calcular su real incidencia pero grandes series de casos sugieren que ha ido aumentando su frecuencia. Su diagnóstico se ha hecho más fácil y frecuente con la disponibilidad de estas técnicas imagenológicas. La neumonía necrosante usualmente coexiste con el empiema, el cual también ha ido incrementando su incidencia en diferentes partes del mundo. Los abscesos pulmonares aunque son complicaciones raras de la neumonía adquirida en la comunidad en niños, parece que igualmente han ido aumentando su frecuencia de presentación.
El neumococo, especialmente el serotipo 1, es la primera causa de derrame pleural paraneumónico en la edad pediátrica, reflejando su importancia como agente etiológico en la neumonía adquirida en la comunidad. Otros gérmenes que debemos tener en cuenta son el Staphylococcus aureus, especialmente en niños menores de seis meses y Streptococcus pyogenes. Desde la implantación de la vacunación sistemática de todos los lactantes, la incidencia de derrame pleural por Haemophilus influenzae se ha reducido dramáticamente. Aunque las neumonías víricas y por Mycoplasma pueden acompañarse de derrames paraneumónicos, es infrecuente que estos sean importantes y precisen modificar el manejo de la propia neumonía. Los derrames paraneumónicos suelen ser unilaterales. En los casos de aparición bilateral se debe descartar tuberculosis o infección parasitaria.
http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_113-118.pdf
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-complicada.pdf
http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf
El término de atelectasia se asocia con el colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Esta situación anómala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares, por lo que dicha entidad patológica no es una enfermedad “per se” sino la manifestación de una patología pulmonar subyacente. Cualquiera que sea la causa de la atelectasia, una compresión externa, una obstrucción intrabronquial o la inactivación o ausencia de surfactante, el colapso se acompaña de absorción del aire contenido en los alveolos, asociado a la pérdida de volumen de la zona afectada. El niño presenta una mayor predisposición para el desarrollo de atelectasia que en el adulto, debido a que las vías aéreas son más pequeñas y por lo tanto presentan una mayor tendencia al colapso. A esto hay que añadir el menor número de canales de ventilación colateral y una estructura del tórax que presenta mayor debilidad con respecto al adulto.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.pdf
Las complicaciones de las neumonías conforman un grupo muy importante dentro de los niños ingresados con patología torácica y suelen presentarse como lesiones broncopulmonares y pleurales complejas. Cuando la infección neumónica no se limita al parénquima pulmonar sino que se extiende a las pleuras y se presenta un empiema, se modifica radicalmente el curso clínico y el comportamiento de la entidad, constituyéndose la infección pleuropulmonar en un reto para su adecuado manejo, ya que no hay unificación en los criterios de clasificación lo que puede llevar a una confusión retraso en la toma de decisiones y a oportuna y adecuada intervención. Las mayores complicaciones de la neumonía incluyen: neumotórax, neumonía necrosante y empiema. Las ultimas dos parece que han ido incrementando. La neumonía necrosante se puede sospechar por radiología, pero usualmente se diagnóstica por tomografía computada. Ha sido un diagnóstico raro y, por lo tanto, es difícil calcular su real incidencia pero grandes series de casos sugieren que ha ido aumentando su frecuencia. Su diagnóstico se ha hecho más fácil y frecuente con la disponibilidad de estas técnicas imagenológicas. La neumonía necrosante usualmente coexiste con el empiema, el cual también ha ido incrementando su incidencia en diferentes partes del mundo. Los abscesos pulmonares aunque son complicaciones raras de la neumonía adquirida en la comunidad en niños, parece que igualmente han ido aumentando su frecuencia de presentación.
El neumococo, especialmente el serotipo 1, es la primera causa de derrame pleural paraneumónico en la edad pediátrica, reflejando su importancia como agente etiológico en la neumonía adquirida en la comunidad. Otros gérmenes que debemos tener en cuenta son el Staphylococcus aureus, especialmente en niños menores de seis meses y Streptococcus pyogenes. Desde la implantación de la vacunación sistemática de todos los lactantes, la incidencia de derrame pleural por Haemophilus influenzae se ha reducido dramáticamente. Aunque las neumonías víricas y por Mycoplasma pueden acompañarse de derrames paraneumónicos, es infrecuente que estos sean importantes y precisen modificar el manejo de la propia neumonía. Los derrames paraneumónicos suelen ser unilaterales. En los casos de aparición bilateral se debe descartar tuberculosis o infección parasitaria.
http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_113-118.pdf
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-complicada.pdf
http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf
El término de atelectasia se asocia con el colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Esta situación anómala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares, por lo que dicha entidad patológica no es una enfermedad “per se” sino la manifestación de una patología pulmonar subyacente. Cualquiera que sea la causa de la atelectasia, una compresión externa, una obstrucción intrabronquial o la inactivación o ausencia de surfactante, el colapso se acompaña de absorción del aire contenido en los alveolos, asociado a la pérdida de volumen de la zona afectada. El niño presenta una mayor predisposición para el desarrollo de atelectasia que en el adulto, debido a que las vías aéreas son más pequeñas y por lo tanto presentan una mayor tendencia al colapso. A esto hay que añadir el menor número de canales de ventilación colateral y una estructura del tórax que presenta mayor debilidad con respecto al adulto.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.pdf
sábado, 29 de octubre de 2016
Paciente de 10 años, catolica. estudiante
MC: Disnea de +/- 12 hrs de evolucion
HEA: Madre refiere que hace 3 dias inicia con Disnea leve, al dia siguiente inicia con fiebe no cuantificada con termometro y tos que no es emetizante, ni cianotizante por lo cual madre le da una cucharada de amoxicilina y 2 puff de spray de salbuamol, al ver que no mejora el dia de hoy por la mañana decide venir a consultar.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental en IGSS, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas a partir del 3er mes de embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 3 personas en casa con buena relación
EF
FC: 85lpm FR:27 x´ T:37 sat:97
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de aire derecha, presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: Neumonia complida
DC atelectasia
comentario: Paciente con historia como descrita, que al evaluarla en este centro hospitalario se ascltan sibilancias y roncus bilaterales, disminución de entrada de aire derecha, por lo que decide nebulizar en 3 ocasiones, se procede a ascultar con persistencia de disminucion de entrada de aire derecha y sin presencia de ruidos accesorios, por lo cual se solicita una radiografia que evidencia patrón paracardiaco derecho que se extiende a bases pulmonares por lo cual se decide ingreso para monitorio continuo de signos vitales y para tratamiento antibiotico, asi como para realizar estuido complementarios.
MC: Disnea de +/- 12 hrs de evolucion
HEA: Madre refiere que hace 3 dias inicia con Disnea leve, al dia siguiente inicia con fiebe no cuantificada con termometro y tos que no es emetizante, ni cianotizante por lo cual madre le da una cucharada de amoxicilina y 2 puff de spray de salbuamol, al ver que no mejora el dia de hoy por la mañana decide venir a consultar.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental en IGSS, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas a partir del 3er mes de embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 3 personas en casa con buena relación
EF
FC: 85lpm FR:27 x´ T:37 sat:97
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de aire derecha, presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: Neumonia complida
DC atelectasia
comentario: Paciente con historia como descrita, que al evaluarla en este centro hospitalario se ascltan sibilancias y roncus bilaterales, disminución de entrada de aire derecha, por lo que decide nebulizar en 3 ocasiones, se procede a ascultar con persistencia de disminucion de entrada de aire derecha y sin presencia de ruidos accesorios, por lo cual se solicita una radiografia que evidencia patrón paracardiaco derecho que se extiende a bases pulmonares por lo cual se decide ingreso para monitorio continuo de signos vitales y para tratamiento antibiotico, asi como para realizar estuido complementarios.
Paciente de 10 años, catolica. estudiante
MC: Disnea de +/- 12 hrs de evolucion
HEA: Madre refiere que hace 3 dias inicia con Disnea leve, al dia siguiente inicia con fiebe no cuantificada con termometro y tos que no es emetizante, ni cianotizante por lo cual madre le da una cucharada de amoxicilina y 2 puff de spray de salbuamol, al ver que no mejora el dia de hoy por la mañana decide venir a consultar.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental en IGSS, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas a partir del 3er mes de embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 3 personas en casa con buena relación
EF
FC: 85lpm FR:27 x´ T:37 sat:97
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de aire derecha, presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: Neumonia complida
DC atelectasia
comentario: Paciente con historia como descrita, que al evaluarla en este centro hospitalario se ascltan sibilancias y roncus bilaterales, disminución de entrada de aire derecha, por lo que decide nebulizar en 3 ocasiones, se procede a ascultar con persistencia de disminucion de entrada de aire derecha y sin presencia de ruidos accesorios, por lo cual se solicita una radiografia que evidencia patrón paracardiaco derecho que se extiende a bases pulmonares por lo cual se decide ingreso para monitorio continuo de signos vitales y para tratamiento antibiotico, asi como para realizar estuido complementarios.
MC: Disnea de +/- 12 hrs de evolucion
HEA: Madre refiere que hace 3 dias inicia con Disnea leve, al dia siguiente inicia con fiebe no cuantificada con termometro y tos que no es emetizante, ni cianotizante por lo cual madre le da una cucharada de amoxicilina y 2 puff de spray de salbuamol, al ver que no mejora el dia de hoy por la mañana decide venir a consultar.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental en IGSS, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas a partir del 3er mes de embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 3 personas en casa con buena relación
EF
FC: 85lpm FR:27 x´ T:37 sat:97
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de aire derecha, presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: Neumonia complida
DC atelectasia
comentario: Paciente con historia como descrita, que al evaluarla en este centro hospitalario se ascltan sibilancias y roncus bilaterales, disminución de entrada de aire derecha, por lo que decide nebulizar en 3 ocasiones, se procede a ascultar con persistencia de disminucion de entrada de aire derecha y sin presencia de ruidos accesorios, por lo cual se solicita una radiografia que evidencia patrón paracardiaco derecho que se extiende a bases pulmonares por lo cual se decide ingreso para monitorio continuo de signos vitales y para tratamiento antibiotico, asi como para realizar estuido complementarios.
Paciente de 10 años, catolica. estudiante
MC: Disnea de +/- 12 hrs de evolucion
HEA: Madre refiere que hace 3 dias inicia con Disnea leve, al dia siguiente inicia con fiebe no cuantificada con termometro y tos que no es emetizante, ni cianotizante por lo cual madre le da una cucharada de amoxicilina y 2 puff de spray de salbuamol, al ver que no mejora el dia de hoy por la mañana decide venir a consultar.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental en IGSS, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas a partir del 3er mes de embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 3 personas en casa con buena relación
EF
FC: 85lpm FR:27 x´ T:37 sat:97
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de aire derecha, presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: Neumonia complida
DC atelectasia
comentario: Paciente con historia como descrita, que al evaluarla en este centro hospitalario se ascltan sibilancias y roncus bilaterales, disminución de entrada de aire derecha, por lo que decide nebulizar en 3 ocasiones, se procede a ascultar con persistencia de disminucion de entrada de aire derecha y sin presencia de ruidos accesorios, por lo cual se solicita una radiografia que evidencia patrón paracardiaco derecho que se extiende a bases pulmonares por lo cual se decide ingreso para monitorio continuo de signos vitales y para tratamiento antibiotico, asi como para realizar estuido complementarios.
MC: Disnea de +/- 12 hrs de evolucion
HEA: Madre refiere que hace 3 dias inicia con Disnea leve, al dia siguiente inicia con fiebe no cuantificada con termometro y tos que no es emetizante, ni cianotizante por lo cual madre le da una cucharada de amoxicilina y 2 puff de spray de salbuamol, al ver que no mejora el dia de hoy por la mañana decide venir a consultar.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental en IGSS, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas a partir del 3er mes de embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 3 personas en casa con buena relación
EF
FC: 85lpm FR:27 x´ T:37 sat:97
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de aire derecha, presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: Neumonia complida
DC atelectasia
comentario: Paciente con historia como descrita, que al evaluarla en este centro hospitalario se ascltan sibilancias y roncus bilaterales, disminución de entrada de aire derecha, por lo que decide nebulizar en 3 ocasiones, se procede a ascultar con persistencia de disminucion de entrada de aire derecha y sin presencia de ruidos accesorios, por lo cual se solicita una radiografia que evidencia patrón paracardiaco derecho que se extiende a bases pulmonares por lo cual se decide ingreso para monitorio continuo de signos vitales y para tratamiento antibiotico, asi como para realizar estuido complementarios.
Paciente de 10 años, catolica. estudiante
MC: Disnea de +/- 12 hrs de evolucion
HEA: Madre refiere que hace 3 dias inicia con Disnea leve, al dia siguiente inicia con fiebe no cuantificada con termometro y tos que no es emetizante, ni cianotizante por lo cual madre le da una cucharada de amoxicilina y 2 puff de spray de salbuamol, al ver que no mejora el dia de hoy por la mañana decide venir a consultar.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental en IGSS, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas a partir del 3er mes de embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 3 personas en casa con buena relación
EF
FC: 85lpm FR:27 x´ T:37 sat:97
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de aire derecha, presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: Neumonia complida
DC atelectasia
comentario: Paciente con historia como descrita, que al evaluarla en este centro hospitalario se ascltan sibilancias y roncus bilaterales, disminución de entrada de aire derecha, por lo que decide nebulizar en 3 ocasiones, se procede a ascultar con persistencia de disminucion de entrada de aire derecha y sin presencia de ruidos accesorios, por lo cual se solicita una radiografia que evidencia patrón paracardiaco derecho que se extiende a bases pulmonares por lo cual se decide ingreso para monitorio continuo de signos vitales y para tratamiento antibiotico, asi como para realizar estuido complementarios.
MC: Disnea de +/- 12 hrs de evolucion
HEA: Madre refiere que hace 3 dias inicia con Disnea leve, al dia siguiente inicia con fiebe no cuantificada con termometro y tos que no es emetizante, ni cianotizante por lo cual madre le da una cucharada de amoxicilina y 2 puff de spray de salbuamol, al ver que no mejora el dia de hoy por la mañana decide venir a consultar.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental en IGSS, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza 2 USG resportado como normal , tomo vitaminas a partir del 3er mes de embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 3 personas en casa con buena relación
EF
FC: 85lpm FR:27 x´ T:37 sat:97
paciente activo y alerta, piel con adecuada coloración, no lesiones, no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con disminucion de entrada de aire derecha, presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas.
IC: Neumonia complida
DC atelectasia
comentario: Paciente con historia como descrita, que al evaluarla en este centro hospitalario se ascltan sibilancias y roncus bilaterales, disminución de entrada de aire derecha, por lo que decide nebulizar en 3 ocasiones, se procede a ascultar con persistencia de disminucion de entrada de aire derecha y sin presencia de ruidos accesorios, por lo cual se solicita una radiografia que evidencia patrón paracardiaco derecho que se extiende a bases pulmonares por lo cual se decide ingreso para monitorio continuo de signos vitales y para tratamiento antibiotico, asi como para realizar estuido complementarios.
martes, 11 de octubre de 2016
Paciente de 7 años, evangelico. estudiante
MC: Hinchazon de 3 meses de evolución
HEA: Madre refiere que desde hace + o - 3 meses empieza con edema en miembros inferiores que posteriormente empieza extenderse a miembros superiores, refiere que consultan a centro de salud donde le indican darle furosemina 1/4 de tableta. Hace 2 meses refiere madre que edema disminuye y nota cambios en pigmentación en cabello. hace un mes edema empieza de nuevo que se extiende a todo el cuerpo, hace mas o menos 10 días empieza con distencion abdominal y diarrea por lo que decide consultar a este centro hospitalario.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental en 5 ocasiones en centro de salud, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza un USG resportado como normal , tomo vitaminas a partir del 3er mes de embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación
EF
FC:90pm FR:20 x´ T:37
paciente activo y no alerta, piel con adecuada coloración, lesiones pelagroides en miebros inferiores no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, signo de bandera (cambio de pigmentacion en cabellos), normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, presencia de edema en mimbros usperiores e inferiores.
IC: Desnutricion aguda severa
a. Kwashiorkor
MC: Hinchazon de 3 meses de evolución
HEA: Madre refiere que desde hace + o - 3 meses empieza con edema en miembros inferiores que posteriormente empieza extenderse a miembros superiores, refiere que consultan a centro de salud donde le indican darle furosemina 1/4 de tableta. Hace 2 meses refiere madre que edema disminuye y nota cambios en pigmentación en cabello. hace un mes edema empieza de nuevo que se extiende a todo el cuerpo, hace mas o menos 10 días empieza con distencion abdominal y diarrea por lo que decide consultar a este centro hospitalario.
Antecedentes
Md:---
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental en 5 ocasiones en centro de salud, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, realiza un USG resportado como normal , tomo vitaminas a partir del 3er mes de embarazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación
EF
FC:90pm FR:20 x´ T:37
paciente activo y no alerta, piel con adecuada coloración, lesiones pelagroides en miebros inferiores no cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, signo de bandera (cambio de pigmentacion en cabellos), normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen globoso, blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, presencia de edema en mimbros usperiores e inferiores.
IC: Desnutricion aguda severa
a. Kwashiorkor
La desnutrición infantil aguda afecta una décima
parte de los < 5 años en el mundo. Cada año, 9 millones
de niños < 5 años mueren, y la DPC contribuye en un
tercio de estas muertes. La DPC sostenida puede llevar a
malnutrición aguda severa edematosa o kwashiorkor y
no edematosa o marasmo. Los pacientes con
Kwashiorkor y marasmo difieren en su composición
corporal. Actualmente se considera que la DPC severa
tipo kwashiorkor, es una condición compleja. El origen
del edema en el paciente con kwashiorkor es diverso.
La decisión de dar tratamiento en casa u hospitalario
depende de la presentación clínica y de los recursos
disponibles. El manejo en casa se recomienda para
aquellos pacientes sin complicaciones. En cuanto a la
rehabilitación nutricional, la OMS en el año 2000
definió las orientaciones para el manejo hospitalario de
estos niños, las cuales periódicamente han sido
actualizadas.
La palabra 'kwashiorkor', fue usada inicialmente en
Ghana y traduce “enfermedad del niño destetado”,
término utilizado por las madres para describir la
enfermedad del primer hijo cuando nace el segundo.
La DPC tipo kwashiorkor es más frecuente en lactantes
con déficit de proteínas pero adecuada ingesta de
carbohidratos y se caracteriza por depleción de proteínas
séricas, principalmente la albumina, que tiende a ser más
severa en esta forma de DPC. Clínicamente su marcador
más llamativo es la presencia de edema, que se
acompaña de otras manifestaciones que incluyen
dermatosis, diarrea, hígado graso, cambios en el cabello,
perdida del interés y del apetito. El peso generalmente es
4,5 adecuado para la edad . Este tipo de DPCTes más común
en las zonas rurales de países en vías de desarrollo y
afecta principalmente a los niños de 2 años de edad,
asociado al periodo de destete e inicio de dieta rica en
6
almidón y pobre en proteínas .
Existe una variante clínica en la que se encuentran
c a r a c t e rísti c a s d e amb o s ti p o s d e DPC marasmo/kwashiokor. La combinación más común es la
emaciación del tejido celular subcutáneo asociado a
edema de miembros inferiores, hepatomegalia y
5
depleción severa de proteínas .
Paciente de 14 años, católico, soltera, estudiante
MC: delgadez de una semana de evolución
HEA: Madre refiere que desde hace + o - 6 mese empieza con debilidad generalizada, perdida de peso, hipotonia muscular, sin embargo decide no consultar. Hace 3 meses empieza con diarrea abundante en mas o menos 6 deposiciones diarias, consulta a centro de salud donde le dan desparacintante, sin embargo persiste pero ya no consulta. hace una semana refiere madre que diarrea persiste aun y que presenta disminucion de peso, por lo que decide consultar el dia de hoy.
Antecedentes
Md: Apendicectomia a los 5 años en este Centro Hospitalario
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que no llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG, tomo vitaminas desde antes del emabazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación
EF
FC:110pm FR:24x´ T:37
paciente activo y no alerta, piel con adecuada coloración no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, no lesiones
IC: Desnutricion aguda severa
SDA sin DHE
MC: delgadez de una semana de evolución
HEA: Madre refiere que desde hace + o - 6 mese empieza con debilidad generalizada, perdida de peso, hipotonia muscular, sin embargo decide no consultar. Hace 3 meses empieza con diarrea abundante en mas o menos 6 deposiciones diarias, consulta a centro de salud donde le dan desparacintante, sin embargo persiste pero ya no consulta. hace una semana refiere madre que diarrea persiste aun y que presenta disminucion de peso, por lo que decide consultar el dia de hoy.
Antecedentes
Md: Apendicectomia a los 5 años en este Centro Hospitalario
Qx: ---
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que no llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG, tomo vitaminas desde antes del emabazo
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3 kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación
EF
FC:110pm FR:24x´ T:37
paciente activo y no alerta, piel con adecuada coloración no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, no lesiones
IC: Desnutricion aguda severa
SDA sin DHE
Paciente de 6 años, católico, estudiante
MC: Vómitos de 3 días de evolución
HEA: Madre refiere que desde hace + o - 3 días empieza con episodios de vómitos a repiticion 8 diarios, abundares de contenido alimenticio que no se asocio nada mas, madre refiere que le dio nauseol media tableta, mejora levemente. El dia de hoy al desperar amanece con FNCXT por lo que decide consultar.
Antecedentes
Md: --
Qx: Lapratomia exploradora por FT perforada
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que no llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG, tomo vitaminas desde antes del emabazo
natales
refiere que nace por PES en su casa atendido por comadrona, sin ninguna complicación, con buena coloración y buen llanto
postnatales:
fijo la mirada: 3 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 4 año
gira sobre su eje: 6 meses
camina: 10 meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación, cocinan con leña
EF
FC:110pm FR:25x´ T:37
paciente activo y no alerta, afebril, mal aliño, piel con adecuada coloración no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, no lesiones
IC: vomitos a estudio
a. Infeccioso
DC ITU
MC: Vómitos de 3 días de evolución
HEA: Madre refiere que desde hace + o - 3 días empieza con episodios de vómitos a repiticion 8 diarios, abundares de contenido alimenticio que no se asocio nada mas, madre refiere que le dio nauseol media tableta, mejora levemente. El dia de hoy al desperar amanece con FNCXT por lo que decide consultar.
Antecedentes
Md: --
Qx: Lapratomia exploradora por FT perforada
Ax:--
Tx:--
Fx:_--
prenatales:
madre refiere que no llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG, tomo vitaminas desde antes del emabazo
natales
refiere que nace por PES en su casa atendido por comadrona, sin ninguna complicación, con buena coloración y buen llanto
postnatales:
fijo la mirada: 3 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 4 año
gira sobre su eje: 6 meses
camina: 10 meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación, cocinan con leña
EF
FC:110pm FR:25x´ T:37
paciente activo y no alerta, afebril, mal aliño, piel con adecuada coloración no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca móvil, simétrica, no lesiones,cuello simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, no lesiones
IC: vomitos a estudio
a. Infeccioso
DC ITU
domingo, 11 de septiembre de 2016
Paciente de 5 años, católico, estudiante
MC: referida de centro de salud
HEA: Madre refiere que hace 4 días inicia con fiebre no cuantificada por termómetro, que no se asocio a otro síntoma, por lo que que consulta a centro de salud donde le indican únicamente acetaminofen ya no que no encuentran nada clinicamente, fiebre no cede y se asocia a cefalea 4 dias antes de consultar, madre no consulta y el dia de hoy al ver que empieza con movimeintos involuntarios en todo el cuerpo decide consultar.
Antecedentes
md:--
Qx: ---
ax:--
tx:--
fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación
EF
FC:110pm FR:32x´ T:39
paciente no activo y no alerta, con alteración del estado de conciencia, piel con adecuada coloración no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca moil, simétrica, no lesiones; cuello con presencia de rigidez, simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, presencia de Babinsky +, brudzinski -
IC: Infeccion de SNC
a) Meningitis
b) Encefalitis viral
MC: referida de centro de salud
HEA: Madre refiere que hace 4 días inicia con fiebre no cuantificada por termómetro, que no se asocio a otro síntoma, por lo que que consulta a centro de salud donde le indican únicamente acetaminofen ya no que no encuentran nada clinicamente, fiebre no cede y se asocia a cefalea 4 dias antes de consultar, madre no consulta y el dia de hoy al ver que empieza con movimeintos involuntarios en todo el cuerpo decide consultar.
Antecedentes
md:--
Qx: ---
ax:--
tx:--
fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación
EF
FC:110pm FR:32x´ T:39
paciente no activo y no alerta, con alteración del estado de conciencia, piel con adecuada coloración no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca moil, simétrica, no lesiones; cuello con presencia de rigidez, simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, presencia de Babinsky +, brudzinski -
IC: Infeccion de SNC
a) Meningitis
b) Encefalitis viral
ENN
La meningitis bacteriana es un proceso inflamatorio
agudo de las leptomeninges ocasionado
por bacterias; cursa típicamente con líquido
cefalorraquídeo (LCR) turbio o purulento, con
intensa pleocitosis y claro predominio de polimorfonucleares.
Es más frecuente en lactantes
y preescolares y más rara por encima de los 10
años. En la última década, se han producido
importantes cambios en la epidemiología de la
infección en nuestro medio por la introducción
de las vacunas conjugadas contra Haemophilus
influenzae b, Neisseria meningitidis C y Streptococcus
pneumoniae. La disminución en la incidencia
de meningitis por estas bacterias, junto
con la introducción de nuevos métodos diagnósticos
y modernos antibióticos, ha hecho
que el pronóstico de la infección haya mejorado,
aunque la mortalidad y las complicaciones
siguen siendo importantes. La meningitis bacteriana
es una de las principales causas de sordera
neurosensorial, epilepsia y retraso psicomotor
en la infancia y su mortalidad alcanza el
4,5% en países desarrollados.
Las bacterias que ocasionan meningitis colonizan la nasofaringe, desde donde pasan a través de la sangre o soluciones de continuidad al sistema nervioso central. La liberación de componentes de la membrana o pared celular bacteriana estimula a los astrocitos, células de la microglía y el endotelio vascular, que producen gran cantidad de citocinas proinflamatorias. La respuesta inflamatoria aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica por lesión del endotelio vascular. Ello desencadena la entrada masiva de leucocitos en el espacio subaracnoideo, y se produce edema cerebral, aumento de la presión intracraneal y disminución del flujo sanguíneo cerebral. Todo ello produce hipoxia, aumento del metabolismo anaerobio con producción de lactato y disminución por consumo de glucosa. Si el proceso continúa, el daño endotelial desencadena trombosis vascular, lo que disminuye más el flujo cerebral local y produce zonas de isquemia e infarto cerebral.
Las bacterias que ocasionan meningitis colonizan la nasofaringe, desde donde pasan a través de la sangre o soluciones de continuidad al sistema nervioso central. La liberación de componentes de la membrana o pared celular bacteriana estimula a los astrocitos, células de la microglía y el endotelio vascular, que producen gran cantidad de citocinas proinflamatorias. La respuesta inflamatoria aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica por lesión del endotelio vascular. Ello desencadena la entrada masiva de leucocitos en el espacio subaracnoideo, y se produce edema cerebral, aumento de la presión intracraneal y disminución del flujo sanguíneo cerebral. Todo ello produce hipoxia, aumento del metabolismo anaerobio con producción de lactato y disminución por consumo de glucosa. Si el proceso continúa, el daño endotelial desencadena trombosis vascular, lo que disminuye más el flujo cerebral local y produce zonas de isquemia e infarto cerebral.
Síndrome de Cockayne
El síndrome de Cockayne (SC) es una enfermedad multisistémica caracterizada por estatura baja, apariencia facial característica, envejecimiento prematuro, fotosensibilidad, disfunción neurológica progresiva y déficit intelectual. La incidencia anual del SC es cercana a 1/200,000 en los países europeos. La edad del paciente en el momento de aparición de la enfermedad y su gravedad son variables. En la forma clásica del SC (tipo I) los primeros síntomas aparecen durante el primer año de vida. También se han descrito casos con síntomas más graves y de inicio temprano (tipo II) y casos en los que la aparición de la enfermedad es más tardía y que presentan síntomas moderados (tipo III). Los signos más frecuentes de la enfermedad incluyen: retraso de crecimiento progresivo, déficit intelectual, ataxia cerebelosa, espasticidad, neuropatía periférica desmielinizante, retinopatía pigmentaria, sordera neurosensorial y anomalías dentarias (presencia de caries). Los rasgos dismórficos típicos incluyen: microcefalia, orejas grandes, nariz fina y enoftalmia. En algunos pacientes se observa también cataratas y fotosensibilidad cutánea. La lipoatrofia subcutánea está presente y puede conducir a signos de envejecimiento prematuro en la piel. El síndrome COFS (ver este término) corresponde a la forma extrema prenatal del espectro clínico del SC y se caracteriza por microftalmia y artogriposis congénita. Igual que el xeroderma pigmentoso y la tricotiodistrofia (ver estos términos), el SC pertenece al grupo de enfermedades que afectan a la reparación del DNA por escisión de nucleótidos (NER). Las células presentan una alteración específica en la vía de reparación acoplada con la transcripción (TCR), un subtipo de la NER implicada en la reparación de las lesiones de DNA inducidas por los rayos UV en los genes activamente transcritos. Alteraciones adicionales en la transcripción basal o en la reparación oxidativa también se han propuesto para explicar los síntomas no-cutáneos del SC. Sehan descrito mutaciones en dos genes importantes: ERCC6 (CSB; 10q11) y ERCC8 (CSA; 5q12.1). Hasta el momento, no se ha encontrado ninguna correlación entre los tres tipos de SC y los genes implicados. La transmisión es autosómica recesiva. El diagnóstico se basa en la detección de la alteración específica de la vía TCR, que puede ser identificada mediante el análisis de la recuperación de la síntesis de ARN en fibroblastos en cultivo, después de la irradiación con rayos UV. Este tests de la reparación del DNA es indispensable para el diagnóstico del SC. La imaginería cerebral revela hipomielinización difusa de la substancia blanca, calcificaciones en el putamen y atrofia vermiana. El diagnóstico diferencial incluye principalmente las enfermedades mitocondriales, que pueden presentar manifestaciones clínicas similares a las observadas en el SC. El diagnóstico prenatal es posible, en amniocitos o en células de las vellosidades coriónicas, utilizando el mismo test celular que el utilizado sobre los fibroblastos, o mediante secuenciación molecular directa si las mutaciones responsables han sido identificadas. El manejo es sintomático e incluye fisioterapia, protección solar, audífonos y frecuentemente, gastrostomía o alimentación por sonda. Los pacientes afectados de SC de tipo I mueren al final de la segunda década de vida como resultado de una degeneración neurológica progresiva. Los pacientes con SC de tipo II presentan un pronóstico grave, mientras que aquellos con SC tipo III viven hasta la edad adulta.
El síndrome de Cockayne (SC) es una enfermedad multisistémica caracterizada por estatura baja, apariencia facial característica, envejecimiento prematuro, fotosensibilidad, disfunción neurológica progresiva y déficit intelectual. La incidencia anual del SC es cercana a 1/200,000 en los países europeos. La edad del paciente en el momento de aparición de la enfermedad y su gravedad son variables. En la forma clásica del SC (tipo I) los primeros síntomas aparecen durante el primer año de vida. También se han descrito casos con síntomas más graves y de inicio temprano (tipo II) y casos en los que la aparición de la enfermedad es más tardía y que presentan síntomas moderados (tipo III). Los signos más frecuentes de la enfermedad incluyen: retraso de crecimiento progresivo, déficit intelectual, ataxia cerebelosa, espasticidad, neuropatía periférica desmielinizante, retinopatía pigmentaria, sordera neurosensorial y anomalías dentarias (presencia de caries). Los rasgos dismórficos típicos incluyen: microcefalia, orejas grandes, nariz fina y enoftalmia. En algunos pacientes se observa también cataratas y fotosensibilidad cutánea. La lipoatrofia subcutánea está presente y puede conducir a signos de envejecimiento prematuro en la piel. El síndrome COFS (ver este término) corresponde a la forma extrema prenatal del espectro clínico del SC y se caracteriza por microftalmia y artogriposis congénita. Igual que el xeroderma pigmentoso y la tricotiodistrofia (ver estos términos), el SC pertenece al grupo de enfermedades que afectan a la reparación del DNA por escisión de nucleótidos (NER). Las células presentan una alteración específica en la vía de reparación acoplada con la transcripción (TCR), un subtipo de la NER implicada en la reparación de las lesiones de DNA inducidas por los rayos UV en los genes activamente transcritos. Alteraciones adicionales en la transcripción basal o en la reparación oxidativa también se han propuesto para explicar los síntomas no-cutáneos del SC. Sehan descrito mutaciones en dos genes importantes: ERCC6 (CSB; 10q11) y ERCC8 (CSA; 5q12.1). Hasta el momento, no se ha encontrado ninguna correlación entre los tres tipos de SC y los genes implicados. La transmisión es autosómica recesiva. El diagnóstico se basa en la detección de la alteración específica de la vía TCR, que puede ser identificada mediante el análisis de la recuperación de la síntesis de ARN en fibroblastos en cultivo, después de la irradiación con rayos UV. Este tests de la reparación del DNA es indispensable para el diagnóstico del SC. La imaginería cerebral revela hipomielinización difusa de la substancia blanca, calcificaciones en el putamen y atrofia vermiana. El diagnóstico diferencial incluye principalmente las enfermedades mitocondriales, que pueden presentar manifestaciones clínicas similares a las observadas en el SC. El diagnóstico prenatal es posible, en amniocitos o en células de las vellosidades coriónicas, utilizando el mismo test celular que el utilizado sobre los fibroblastos, o mediante secuenciación molecular directa si las mutaciones responsables han sido identificadas. El manejo es sintomático e incluye fisioterapia, protección solar, audífonos y frecuentemente, gastrostomía o alimentación por sonda. Los pacientes afectados de SC de tipo I mueren al final de la segunda década de vida como resultado de una degeneración neurológica progresiva. Los pacientes con SC de tipo II presentan un pronóstico grave, mientras que aquellos con SC tipo III viven hasta la edad adulta.
Paciente de 9 años, católico, soltero, estudiante
MC: Fiebre de 7 días de evolución
HEA: Madre refiere que hace 7 días inicia con fiebre no cuantificada por termómetro, que no se asocio a otro síntoma, por lo que que consulta a centro de salud donde le indican únicamente acetaminofen ya no que no encuentran nada clinicamente, fiebre no cede y se asocia a cefalea 4 dias antes de consultar, madre no consulta y el dia de hoy al ver que empieza con movimeintos involuntarios en todo el cuerpo decide consultar.
Antecedentes
md:--
Qx: ---
ax:--
tx:--
fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación
EF
FC:110pm FR:32x´ T:39
paciente no activo y no alerta, con alteración del estado de conciencia, piel con adecuada coloración no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca moil, simétrica, no lesiones; cuello con presencia de rigidez, simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, presencia de Babinsky +, brudzinski -
IC: Infeccion de SNC
a) Meningitis
b) Encefalitis viral
MC: Fiebre de 7 días de evolución
HEA: Madre refiere que hace 7 días inicia con fiebre no cuantificada por termómetro, que no se asocio a otro síntoma, por lo que que consulta a centro de salud donde le indican únicamente acetaminofen ya no que no encuentran nada clinicamente, fiebre no cede y se asocia a cefalea 4 dias antes de consultar, madre no consulta y el dia de hoy al ver que empieza con movimeintos involuntarios en todo el cuerpo decide consultar.
Antecedentes
md:--
Qx: ---
ax:--
tx:--
fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG
natales
refiere que nace por PES en ente centro hospitalario, con buen llanto y buena coloración, pensado 3kg
postnatales:
fijo la mirada: 2 meses
sonrisa social: 3 meses
sostiene su cabeza: 5 año
gira sobre su eje: 6meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de torta, viven 5 personas en casa con buena relación
EF
FC:110pm FR:32x´ T:39
paciente no activo y no alerta, con alteración del estado de conciencia, piel con adecuada coloración no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, normocefalo con cabello y orejas con implantación adecuada, ojos simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas, nariz central permeable, boca moil, simétrica, no lesiones; cuello con presencia de rigidez, simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas, presencia de Babinsky +, brudzinski -
IC: Infeccion de SNC
a) Meningitis
b) Encefalitis viral
Paciente de 17 años, evangélico, soltero
MC: Dificultad para respirar de 3 días de evolución
HEA: Madre refiere que hace 3 días inicia con fiebre no cuantificada por termómetro, que se asocio a tos no emetizante y no cianotizante que a la vez presenta disnea, por lo que consulta a centro de salud donde le indican de tratamiento amoxicilina y acetaminofen pero síntomas persisten y el día de hoy al ver que Disnea progresa decide volver a consultar.
Antecedentes
md: refiere llevar 4 ingresos en el ultimo año por procesos respiratorios
Qx: ---
ax:--
tx:--
fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG
natales
refiere que nace por PES en centro de salud, con buen llanto y buena coloración
postnatales:
fijo la mirada: 5 meses
sonrisa social: 4 meses
sostiene su cabeza: 1 año
gira sobre su eje: 9 meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de tierra, viven 4 personas en casa con buena relación
EF
FC:88pm FR:28x´ T:38
paciente activo y aleta, piel con adecuada coloracion no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, aspecto progeroide, microcefalia con cabello fino y orejas con implantación baja, ojos simetricos con pupilas isocoricas fotoreactivas con presencia de ceguera, nariz central permeable, boca moil, simétrica, no lesiones; cuello móvil simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, presencia de estertores difusos en ambos campos pulmonares, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas con presencia de hipotonia y espasticidad, no edema,
IC: Nemonia
sindrome de Cockayne
MC: Dificultad para respirar de 3 días de evolución
HEA: Madre refiere que hace 3 días inicia con fiebre no cuantificada por termómetro, que se asocio a tos no emetizante y no cianotizante que a la vez presenta disnea, por lo que consulta a centro de salud donde le indican de tratamiento amoxicilina y acetaminofen pero síntomas persisten y el día de hoy al ver que Disnea progresa decide volver a consultar.
Antecedentes
md: refiere llevar 4 ingresos en el ultimo año por procesos respiratorios
Qx: ---
ax:--
tx:--
fx:_--
prenatales:
madre refiere que llevo control prental, refiere que no tuvo infecciones durante embarazo, no se realizo USG
natales
refiere que nace por PES en centro de salud, con buen llanto y buena coloración
postnatales:
fijo la mirada: 5 meses
sonrisa social: 4 meses
sostiene su cabeza: 1 año
gira sobre su eje: 9 meses
inmunizaciones
completo esquema según madre pero no porta carnet
perfil social
refiere que vive en casa de block, techo de lamina, piso de tierra, viven 4 personas en casa con buena relación
EF
FC:88pm FR:28x´ T:38
paciente activo y aleta, piel con adecuada coloracion no lesiones ni cianosis, mucosas hidratadas normocoloreadas, aspecto progeroide, microcefalia con cabello fino y orejas con implantación baja, ojos simetricos con pupilas isocoricas fotoreactivas con presencia de ceguera, nariz central permeable, boca moil, simétrica, no lesiones; cuello móvil simétrico no lesiones ni adenopatias; tórax expadible con BEAB presencia de uso de músculos accesorios, presencia de estertores difusos en ambos campos pulmonares, corazón rítmico sincrónico con pulsos periféricos, abdomen blando, depresible, RGI+, no viceromegalia; extermidades moviles, simeticas con presencia de hipotonia y espasticidad, no edema,
IC: Nemonia
sindrome de Cockayne
sábado, 30 de julio de 2016
IC; RN de 40 SxC
AEG/PAN
SDR a) SAM
D/C APN
Hijo de XXX de 22 años, procedente de XXX, ama de casa, católica, alfabeta, casada con XXX de 24 años, residente en XXX, católico, alfabeta, agricultor.
Madre refiere refiere llevar control prenatal en una ocasión en centro de salud de su comunidad, no refiere haber tenido infecciones, no se realizo un USG. Madre no refiere otro antecedente de importancia.
G:1 P:1 C:0 HV: 1 HM:0 AB: 0
Parto extrahospitalario, refieren que madre empieza con dolores de tipo parto a las 14:00 hrs por lo que deciden trasladarse al centro de salud mas cercano que esta a 90 min de su comunidad, por lo que durante el traslado empieza con trabajo de parto, el cual venia en posición podalica y es atendido por comadrona en el camión en el que se trasportaba, según padre al nacer venia meconiado y no lloraba al nacer hasta los 5 min cuando lo estimularon, por lo que continua a centro de salud, el cual al llegar lo encuentran cianotico, le colocan oxigeno y le realizan lavado gástrico dado 20 cc aproximandamente de meconio por lo que deciden referirlo a este centro hospitalario ya estable.
EF
Fc: 138pm Fr: 41 T:37 Sat: 97%
Paciente activo y alerta, con reflejos conservados para edad, piel con adecuada coloración; normocefalo, fontanela anterior normotensa, cabello y orejas con implantación baja, ojos con pupilas isocóricas foto reactivas, nariz central y permeable, boca simétrica, mucosas húmedas, normocoloreadas, cuello móvil, simétrico, sin presencia de adenopatias, tórax, expansible, simétrico, con buena entrada de aire bilateral, corazón rítmico sincrónico con pulso periférico. no soplos, abdomen blando depresible, no visceromegalia, RGI +, genitales externos normales, extremidades móviles simétricas sin presencia de lesiones.
AEG/PAN
SDR a) SAM
D/C APN
Hijo de XXX de 22 años, procedente de XXX, ama de casa, católica, alfabeta, casada con XXX de 24 años, residente en XXX, católico, alfabeta, agricultor.
Madre refiere refiere llevar control prenatal en una ocasión en centro de salud de su comunidad, no refiere haber tenido infecciones, no se realizo un USG. Madre no refiere otro antecedente de importancia.
G:1 P:1 C:0 HV: 1 HM:0 AB: 0
Parto extrahospitalario, refieren que madre empieza con dolores de tipo parto a las 14:00 hrs por lo que deciden trasladarse al centro de salud mas cercano que esta a 90 min de su comunidad, por lo que durante el traslado empieza con trabajo de parto, el cual venia en posición podalica y es atendido por comadrona en el camión en el que se trasportaba, según padre al nacer venia meconiado y no lloraba al nacer hasta los 5 min cuando lo estimularon, por lo que continua a centro de salud, el cual al llegar lo encuentran cianotico, le colocan oxigeno y le realizan lavado gástrico dado 20 cc aproximandamente de meconio por lo que deciden referirlo a este centro hospitalario ya estable.
EF
Fc: 138pm Fr: 41 T:37 Sat: 97%
Paciente activo y alerta, con reflejos conservados para edad, piel con adecuada coloración; normocefalo, fontanela anterior normotensa, cabello y orejas con implantación baja, ojos con pupilas isocóricas foto reactivas, nariz central y permeable, boca simétrica, mucosas húmedas, normocoloreadas, cuello móvil, simétrico, sin presencia de adenopatias, tórax, expansible, simétrico, con buena entrada de aire bilateral, corazón rítmico sincrónico con pulso periférico. no soplos, abdomen blando depresible, no visceromegalia, RGI +, genitales externos normales, extremidades móviles simétricas sin presencia de lesiones.
comentario: Paciente que se decide ingreso ya que aunque en este momento se encuentra estable y no muestra cambios segun la historia, se ingresa para observación y por riesgo de sepsis por todos los factores asociados, por lo cual se ingresa con doble cobertura antibiotico, a la vez con liquido calculados a 60 y en NPO.
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