IC; RN de 39 SxC
      AEG/PAN
      S/SEPSIS
      Labio leporino y paladar hendido

Hijo de XXX de 27 años, procedente de XXX, ama de casa, católica, alfabeta, casada con XXX de 34 años, residente en ciudad Capital, católico, alfabeta, guardia de seguridad, alfabeta.

Madre refiere llevar control prenatal en centro de salud de su comunidad en 2 ocasiones, refiere haber tenido 4 infecciones urinarias, no recuerda con que medicamento fue tratada, se realizo un USG reportado como normal. Madre no refiere otro antecedente de importancia.

Nace en LP RN de sexo masculino con APGAR 6´8´ con buen llanto, que responde a mínimo estimulo, con adecuada coloración, se aspira con perilla, con LAC con peso de 2.8 kg Y talla de 53cm por lo que se ingresa a MR.

EF
Fc: 135lpm                      Fr: 45              T:37                 Sat: 98%
Paciente activo y alerta, con reflejos conservados para edad, piel con adecuada coloración; normocefalo, fontanela anterior normotensa, cabello y orejas con adecuada implantación, ojos simétricos, con pupilas isocóricas foto reactivas, nariz central y permeable, boca con presencia de labio leporino y paladar hedido, mucosas húmedas, normocoloreadas, cuello móvil, simétrico, sin presencia de adenopatias, tórax, expansible, con buena entrada de aire bilateral, corazón rítmico sincrónico con pulso periférico. no soplos, abdomen blando depresible,  no visceromegalia, RGI +, genitales externos normales, extremidades moviles simetricas sin presencia de lesiones.

comentario: Paciente que se decide traslado a UCIN ya que el día de hoy no ha tolerado adecuadamente en 2 tomas y a presentado 2 vómitos, por lo que se ingresa con doble cobertura antibiotica para germenes de la edad, se ordena realizar placa de abdomen y a la espera de resultados de hematóloga.